TOWARZYSTWO PRZETWARZANIA OBRAZOW
                   DEKLARACJA CZLONKOWSKA

Imie i nazwisko __________________________________________________
Stopnie i tytuly naukowe _________________________________________
Miejsce pracy ____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Miejsce pracy po angielsku _______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Adres ____________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Telefon, faks ____________________________________________________
E-mail ___________________________________________________________
Osobista strona www ______________________________________________
Strona www miejsca pracy _________________________________________

Tematyka wlasnych prac z dziedziny przetwarzania obrazow - slowa
kluczowe do wprowadzenia do bazy danych o czlonkach Towarzystwa,
udostepnionej w sieci:
po polsku ________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
po angielsku _____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(Dobrowolnie) Adres domowy, telefon ______________________________
__________________________________________________________________


Deklaruje chec wstapienia do Towarzystwa Przetwarzania Obrazow

  ___________________________      _______________________
       miejscowosc, data                    podpis
==================================================================
Adnotacje TPO

Czlonkowie wprowadzajacy: 1 _____________________________________
                          2 _____________________________________
Przyjeto dnia ___________________________________________________